心绞痛 不一定痛在...

魏汉林教授指出：心脏有神经支配，当心肌缺血或缺氧时，心脏的交感神经就会把信息传送到大脑，大脑再发出信号经传出神经传到脊髓，并反映到相应的皮肤区域产生疼痛，这就是人们常说的心绞痛，它是冠心病的重要信号。

名医简介：
 

魏汉林，1960年出生，湖北黄陂祁家湾建设村人。北京中医药大学教授，医学博士，研究生导师。1994年7月毕业于北京中医药大学中医内科热病专业获博士学位。1984年于湖北中医学院中医系毕业后分配到航天部红星医院中医科工作，1987年调电子工业部755医院中医科工作。1989年到解放军北京中医大学攻读博士学位，1994年在北京空军总医院中医院工作，后任副主任医师、主任医师。现为心脑血管科首席专家。

诊疗：冠心病、心肌炎、心衰、房颤、心律失常、血管神经性头痛等心脑血管疾病;

心绞痛多数发生在胸骨后区域或心前区，但也可以出现在别的部位，医学上称为异位心绞痛。这些部位包括颈部、牙床、下颌、心窝部位等。有时，咽痛、胃疼也可能是心绞痛的信号。

心绞痛发展成心梗只差一步

心绞痛发展成心肌梗死只是一步之遥，也就是从心肌缺血过渡到心肌坏死的转变。典型的心绞痛有下列几大特点，因此鉴别诊断很重要。

位置：心绞痛的位置位于胸骨中下段即胸廓正中偏下处。疼痛不是表面皮肤痛，而是内部作痛。部分病人，疼痛位置可在胸廓中线与左侧乳头之间。除了这两个部位外，大都不是心绞痛。

范围：疼痛的范围往往是一片，病人通常用—个握紧的拳头放在胸部中间或稍偏左侧表示疼痛范围。如果问病人什么地方痛，他只用一个指头来指示疼痛范围者，往往不是心绞痛。

疼痛放射：心绞痛发生时往往不只是胸部疼痛，还常常放射到颈部前方、喉头处。病人常常觉得在心绞痛发作时，脖子似乎被别人勒住了。有时疼痛还向左上肢放射。颈后部疼痛通常不是心绞痛放射而来的。

疼痛起始：心绞痛通常缓缓开始，起初疼痛较轻，经数分钟后达到高峰。如一开始就是剧痛，以后逐渐减轻，往往也不是心绞痛。

疼痛持续时间：心绞痛一般持续3~4分钟，不超过15分钟。持续长达数小时或数天的疼痛大都不是心绞痛。疼痛时间太短，像闪电样或心前区针刺样痛几下，往往也不是心绞痛。对于超过15分钟的疼痛要具体分析，假如平常只痛3～4分钟，而此次疼痛时间却长达15分钟以上，且疼痛特别剧烈，则应警惕是否心梗所致。

疼痛的诱因：心绞痛通常因情绪激动或由体力劳动引起。近还发现，无上述诱因，在平静时也会发生冠状动脉痉挛而引起心绞痛。究竟什么是引起心绞痛的诱因，现在还没有定论。但是如有明显诱因，像由体力劳动引起的心绞痛，假如病情稳定，至少在一个时期内，引起心绞痛的劳累程度是差不多的。例如一个人走500米路时发生心绞痛，以后每次走到500米处，就会发生心绞痛。

疼痛的缓解：由体力活动引起的心绞痛患者，在停止活动后，数秒钟内疼痛消失，这是一个典型的表现。

体位对疼痛的影响：心绞痛发作的病人往往不愿意在发作时平躺，平躺以后，往往使心绞痛加重。因为平躺后，下肢血液回心量增多，心脏负担加重。因此心绞痛病人，发作时宁愿站着或坐着，不愿躺下。向前俯身引起的胸痛往往不是心绞痛，可能是因为胃或结肠有气体，向前俯身常使气体压迫胃或肠引起上腹部后下胸部疼痛，这种疼痛在打嗝排气后往往消失。

胸壁压痛点：心绞痛病人的胸壁上一般没有压痛点，有明显压痛点的多不是心绞痛。

疼痛与进食的关系：饱餐后常引起心绞痛，往往在进食后半小时内发生。如果进食后数分钟内疼痛反而消失者，大多不是心绞痛，可能是食管痉挛。

尽管心绞痛有上述特点，但是如果中老年人胸部疼痛，的到医院请医生诊治，因为有的心绞痛病人疼痛症状多不典型，单靠疼痛性质不能确定是不是心绞痛，必须结合相关检查才能确诊。

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