高血压病引起心律...

高血压病患者有较高的心血管病死亡率，其中甚至包括突然死亡（医学上称为碎死），许多高血压病人易发生室性心律失常就是其中的一个主要原因，例如，短阵心动过速、室性搏等。
         

 

为什么高血压病患者会发生心律失常呢？原来在轻度高血压或高血压早期时，因为机体交感神经系统的活性亢进，可能部分病人会感到心悸，偶尔也会发生窦性心动过速。有的病人可出现早搏。还有些病人则反而出现心跳慢、脉搏约50一60次／分，这可能与神经功能亢进有关。但是这些心律失常的发生主要是功能性的，和高血压病导致的心脏器质性损害未必有关。

 

前面曾提到过，心脏是高血压的靶器官之一，其损害主要有两个方面，营养心脏的冠状动脉病变及左心室肥厚。左心室肥厚除最终可引起心力衰竭，还和心律失常有着紧密的联系。有人发现，高血压左心室肥厚者和无左心室肥厚的高血压病人或正常血压者相比其室性心律失常的发生率明显增高；在心电图上显示左心室肥厚的高血压患者，28％的患者有发作性室性心动过速的症状，然而心电图显示无左室肥厚的高血压病患者中仅有8％的发生率，即便在轻中度高血压病人，如果有左心室肥厚，其室性心律失常发生率也达到22％。一般来说，心电图显示左心室肥厚，并且还有劳损改变者，室性心律失常的发生率就比较高，发生室性心律失常更加严重。

 

以往将大多数的高血压病患者发生心律失常的原因归结于患者合并存在冠心病。现在，随着更多医院开展了冠状动脉造影术，发现相当多的此类病人冠状动脉主干及主要分支没有明显粥样硬化斑块性狭窄，有人对15例发生阵发性室性心动过速的高血压性左心室肥厚病人作冠状动脉造影，发现其中9例（占600o）冠状动脉主干及主要分支没有明显狭窄。表明高血压病患者即便没有冠状动脉大血管病变，同样可以发生心律失常，甚至是危及生命的严重室性心律失常，特别是在有左心室肥厚者中，这是一个具有重大意义的事实。

 

高血压病人发生心律失常的种类，主要是各种异位搏动，包括发作性室性心动过速、室性早搏、房性心动过速、房性早搏、室内传导阻滞，以及心房纤颤等。室性心律失常的发生主要和心肌肥厚有直接的关系。一般房性心律失常的发生继发于心肌肥厚，由于左心室顺应性下降，即舒张功能减退，左心房的血液不能“轻松”地进人左室，左心房就不得不加强收缩将血液挤人左室，长期下去引起左心房扩大、左房内压力增高等改变。于是，便会出现心动过速，心房纤颤或房性早搏等心律失常。

 

高血压病左心室肥厚导致室性心律失常主要有三方面的原因，一是肥厚心肌纤维化。二是因为心肌细胞肥厚后可引起细胞的电生理异常改变；三是心肌缺血，现已有很多研究证明，在冠状动脉主干及主要分支无狭窄（也即不合并冠心病）时，高血压左心室肥厚本身可在运动状态下发生心电图和临床上心肌缺血的表现，出现心绞痛，冠状动脉壁也发生肥厚性改变是引起心肌缺血的原因，弹性变差，扩张能力变弱，冠状血流的扩张储备能力显著降低所致。