急性硬脑膜下血肿...

急性硬膜下血肿的临床表现与血肿的范围、形成速度和合并脑挫裂伤的程度有关。受伤后即刻持续昏迷的病人,由于脑挫裂伤严重,病情进展得很快,可迅速形成颅内高压,甚至早期出现脑疝。其预后与颅内压的控制和血肿的清除速度密切相关。脑挫裂伤较轻的病人可有一“中间清醒期”,受伤当时短暂昏迷,随即清醒。随着颅内血肿的扩大,意识障碍又加重。意识障碍的变化、双侧瞳孔的不等大及局灶性体征是急性硬膜外血肿的常见表现。

急性硬膜下血肿的诊疗：

急性硬膜下血肿病情发展急重,往往需要手术清除血肿。血肿的大小、颅内压的高低、合并损伤的程度及病人的临床表现均是手术与否的指征。

一般来说,CT表现为血肿厚度超过5mm,占位效应和中线移位明显的病人需急诊手术清除血肿。临床表现轻、病情发展缓慢的病例,可在颅内压监护和CT动态扫描下以保守诊疗。急性硬膜下血肿手术后约有50%的病人有颅内压的升高,术后颅内压高于45mmHg的病人预后不良。CT扫描可以明确术后颅内压升高的原因,并作出诊疗的选择。

术后颅压升高的原因主要为脑组织受压后的脑水肿和原发性脑挫裂伤,应根据病人具体情况,采用非手术或手术方法控制颅内压。