糖尿病并发泌尿系感染

泌尿系感染在糖尿病所合并的感染性疾病中发病率高居第二，仅次于肺部，其发病率在糖尿病患者中高达16%—35%。糖尿病患者由于合并神经源膀胱及肾小球硬化，常并发泌尿系感染，若不及时治疗最终可导致肾功能损害。

糖尿病患者

(1)血糖处于较高水平，控制不良的患者。由于这些糖尿病患者血和尿中葡萄糖含量较高，而葡萄糖是细菌的主要营养物质，为细菌的繁衍提供了绝好的环境。糖尿病患者的白细胞功能降低，白细胞吞噬功能、趋化功能、游走功能及杀菌功能均低于正常人，较正常人更容易受细菌的感染。
(2)糖尿病病程相对较长且高龄段人群。老年女性雌、孕激素水平下降，使女性泌尿生殖道pH值降低，泌尿道黏膜变薄，易发生尿路感染;老年男性前列腺病包括前列腺增生、细菌性前列腺炎明显增多，致尿液引流不畅，残余尿增多，细菌易逆行进入膀胱而致病。病程较长的患者由于出现植物神经病变、形成糖尿病性神经性膀胱，泌尿系感染的发生率可在 90%以上。而且，患者病情继续发展，自己排尿困难，往往需要反复导尿，这些操作会进一步加重感染的发生。
(3)女性患者尿道的生理及解剖特点特殊(尿道短而宽)，较男性更易发生尿路感染。
(4)合并糖尿病肾病者。糖尿病肾病患者较合并其他并发症者更易发生尿路感染，可能是由于蛋白从尿中排出，使血清蛋白水平降低，抵抗力下降，部分患者肾功能受损，尿量减少，通过排尿对细菌的冲刷作用减弱有关。

病原菌以G-杆菌为主。由于绝大多数的尿路感染是外源性的上行性感染，因此糖尿病合并泌尿系感染的病原菌以G-杆菌(肠道细菌逆行感染)为主，其次是G 球菌，还有一小部分是真菌。糖尿病患者的肾盂肾炎与非糖尿病临床表现相同，但糖尿病并发坏死性肾乳头炎较非糖尿病患者明显增高，坏死性肾乳头炎是一种较少见的急性严重感染、肾乳头缺血坏死引起的病变，临床有发热、血尿、脓尿、尿中有坏死后肾乳头碎片、肾绞痛等症状，出现急性肾功能衰竭者常伴少尿或无尿。当糖尿病患者有泌尿系感染而肾功能迅速恶化时，应警惕急性肾乳头坏死的可能。