糖尿病肾病患者该...

糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，表现为蛋白尿、高血压、水肿、贫血、渐进性肾功能损害等。糖尿病肾病需要限制蛋白质，否则蛋白质分解产物积聚会加剧肾损害。糖尿病肾病(DN)是糖尿病十分常见的微血管慢性并发症，糖尿病发病10年以上合并肾病者占10%～53%，并随病程的增加而增加。糖尿病肾病的饮食安排比较困难，既要保证热量和营养充足，又要限制碳水化合物、脂肪和蛋白质。若长期摄入不足，会导致营养不良，使身体更加虚弱，无法对抗疾病，预后更差。

　　  1.蛋白质摄入

长期高蛋白膳食摄入可能加重肾脏的高滤过状态，同时增加体内有毒的氮代谢产物的产生和潴留，从而导致肾功能的进一步损害。因此，我们主张适量限制膳食中的蛋白质以减少肾脏损害。限制蛋白质的总量，一般主张每日膳食中的蛋白质按照0.6～0.8克/千克(标准体重)给予，还要在限量范围内提高优质蛋白的比例。处于DN第3、4期的患者，在坚持糖尿病营养诊疗的同时，掌握好每日蛋白质摄入的质和量，出入平衡，就可能有利于肾脏的恢复。例如：某患者身高170厘米，标准体重为65千克，尿微量白蛋白80微克/分，属于早期糖尿病肾病。因此每日膳食中总蛋白量应为：65×0.6～65×0.8=39～52克，优质蛋白质应占25克以上。

　　当DN发展到终末期肾病时，蛋白质限制应更加严格。临床采用部分麦淀粉饮食作为主要热能来源，代替大米和面粉。因为大米和面粉等主食中含有较多量的非优质植物蛋白(每50克约含4克)，而麦淀粉中植物蛋白含量甚微。但因麦淀粉制作不易，所以也可用目前市场销售的玉米淀粉、红薯淀粉。这样可以节约植物蛋白量，用动物蛋白加以补充，从而更利于满足体内的生理需要。

2.氨基酸

尽可能多地摄入必需氨基酸，也可以口服α-酮酸(肾灵片)来代替部分必需氨基酸;或用肾用氨基酸补充。

3.能量

在低蛋白膳食时，热量供给必须充足，以维持正常生活。可以选择一些含热量高而蛋白质含量低的主食类食物，像土豆、藕粉、粉丝、芋头、白薯、山药、南瓜、菱角粉、荸荠粉等，使膳食总热量达到标准范围。但同时必须要减去这些食物作为主食所含有的热量，保证供需平衡。

4.脂肪

终末期肾病常合并脂代谢障碍，仍要坚持低脂肪的摄入。

5.限钠

终末期肾病发展到一定阶段常可出现高血压，表现为浮肿或尿量减少，限制食盐可以有效防止并发症的进展。但是如果同时伴有呕吐、腹泻时，不应再过分限制钠盐，甚至还需补充。

6.水

掌握患者液体出入平衡也很重要，终末期肾病的尿毒症期可能出现少尿甚至无尿，这时水的摄入量就非常重要了，太多的水摄入会加重肾脏负担导致病情恶化，因此一般每日入液量为前一日的排尿量加上500毫升，但当患者合并发烧、呕吐、腹泻等症状时就应再多补充液体。因此患者还需了解食物含水量，量出为入。

7.钾

若每日尿量大于1 000毫升和血钾量正常时，不必限制钾的摄入，一般可以随意选食蔬菜和水果。由于肾脏对钾的排泄功能降低，若出现高血钾时，常对机体造成危害甚至危及生命，因此应适当限制含钾高的食物，每日应低于1 500～2 000毫克。一般像瓜果类蔬菜(南瓜、冬瓜、葫芦)、苹果、梨、菠萝、西瓜、葡萄，含钾量都比较低可以食用;而含钾高的食品，像油菜、菠菜、韭菜、番茄、海带、香蕉、桃子等应该适当限制。但是并不意味着绝对不能吃，而是应该在总量范围内有选择地吃。同时避免食用浓缩果汁、肉汁。当出现低血钾时，则应多食含钾高的食品。

8.钙、磷

肾脏损害时对磷的排泄减少，导致血磷升高。而且对维生素D3的合成能力减退，影响钙的吸收，血中钙的浓度降低，容易出现骨质疏松。因此理想的诊疗膳食应该提高钙含量，尽量降低磷含量。而低蛋白饮食本身就降低了磷的摄入，有利于诊疗。此外，服用胶体磷酸铝等药物也可减少肠道磷的吸收。