十问冬病夏治穴位...

　　为充分发挥中医药在“治未病”中的作用，2019 年北京市中医管理局继续在全市范围内开展“冬病夏治三伏贴”工作，为广大市民提供科学、规范、优质的中医治未病服务，并组织专家编写此手册，向广大市民宣传中医预防保健服务的方法，以更好地满足人民群众的健康需求。

　　2019 年“三伏”时间

　　初伏 7 月 12 日～ 7 月 21 日

　　(农历六月初十至六月十九),10 天。

　　中伏 7 月 22 日～ 8 月 10 日

　　(农历六月二十至七月初十)，20 天。

　　末伏 8 月 11 日～ 8 月 20 日

　　(农历七月十一至七月二十)，10 天。

　　1、什么是“冬病夏治”

　　“冬病”是指某些好发于冬季、或在冬季容易发作和加重的病变，如慢性支气管炎、支气管哮喘等疾病。“夏治”是指在夏季疾病的缓解期进行调理，以预防某些疾病在秋冬春季的复发，或减轻其发作的程度、症状和次数。

　　“冬病夏治”体现了中医学传统的“治未病”思想。中医学的核心思想是“天人相应”， 认为人体阴阳气血的盛衰依季节变化而不同，疾病的发生、治疗亦应随季节变化而各异。一些冬季容易发生的疾病，主要是以素体阳虚，又外受寒邪为本。盛夏“三伏”是全年气温最高，人体阳气最旺盛的时候，此时借天、人阳盛之时，疾病缓解之期，采用温热助阳的药物(包括内服和外用)对阳虚之体进行治疗，以激发人体阳气，增强抗病御寒能力、祛除体内沉寒痼冷之宿疾，达到少发病或不发病的目的。

　　2、什么是冬病夏治穴位贴敷法

　　“冬病夏治穴位贴敷法”是根据中医理论，选用一定的药物制作成贴敷膏，在人体的穴位上进行贴敷，达到治病、防病目的的中医特色外治方法。由于此法使用方便、操作容易，患者无明显不适感，历经几千年越来越为广大群众所接受。由于冬病夏治穴位贴敷是利用夏至后的三伏期间，故也简称为“三伏贴”。

　　冬病夏治穴位贴敷法源自清代张璐《张氏医通》中记载的白芥子涂法，是将药物敷贴到人体一定穴位，治疗和预防疾病的一种综合干预外治方法。其治疗效果与贴敷方药的配伍、炮制、制剂工艺、贴治穴位、贴治时间，以及皮肤反应等有一定的关系。

　　中医的多种治疗方法，如中药内服和针刺、艾灸、推拿等外治疗法，以及食疗等都具有冬病夏治的作用。穴位贴敷是冬病夏治中最常用的方法，因其方法简便、安全、无痛，疗效确切，费用低廉而深受患者青睐。

　　3、冬病夏治穴位贴敷法适用于哪些病症

　　2019 年 , 仅可对以下病症开展“冬病夏治穴位贴敷”项目。

　　1. 慢性呼吸系统疾病 ( 慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病 )。

　　2. 过敏性鼻炎

　　3. 小儿及老人(60 岁以上)体虚易感冒、反复咳喘(呼吸道感染)者。

　　以上病症应是中医辨证属阳虚为主，或寒热错杂以寒为主者;在秋、冬、春季节容易反复发作或加重的慢性、顽固性肺系(呼吸系统)疾病为主者。

　　提示：其他病种不能套用 “冬病夏治穴位贴敷”项目。

　　建议不属于上述病症的患者，到正规医疗机构咨询专科医生，选择其他适宜的冬病夏治方法。

　　4、冬病夏治穴位贴敷法用药与贴敷方案以下 3 种院内制剂纳入 2019 年北京市“冬病夏治

　　三伏贴”临床用药，经市药监局批准，可在经市中医管理局备案的医疗机构中调剂使用。。

　　(1)温阳化痰穴贴 首都医科大学附属北京中医医院的院内制剂(批准文号：京药制字 Z20110007)。适用于 2 岁以上儿童及成人。

　　(2)消喘膏 中国中医科学院广安门医院的院内制剂(批准文号：京药制字 Z20063222)。适用于 4 岁以上儿童及成人。

　　(3)补肺咳喘贴 中国中医科学院西苑医院的院内制剂(批准文号：京药制字 Z20180008)。仅适用于成人。

　　以上每种院内制剂的具体贴敷方案由开展三伏贴贴敷服务的医疗机构参照北京针灸学会《2019 年三伏贴技术规范》执行。

　　提示：任何以物理、化学方式制作(含“械”“健”字号)、不含中药成分的穴贴(如红外贴、磁疗贴等)不得作为三伏贴使用，并不得按照“冬病夏治穴位贴敷”项目收费。

　　5、冬病夏治穴位贴敷药物的贴敷时间与贴敷疗程

　　冬病夏治穴位贴敷法的适宜贴敷时间 以晴天的10:00 ～ 17:00 为佳。

　　(1)温阳化痰穴贴(无纺布贴剂) 每次 6 个贴敷点。成人每伏连贴 3 天，每次贴敷 6 ～ 8 小时;每伏间隔 7 天。儿童(2 岁以上)每伏贴各 3 次，每次间隔 3 天，根据年龄不同，每次贴敷 1 ～ 4 小时。

　　(2)消喘膏(膏状丸剂) 每次 6 个贴敷点。成人每伏贴 1 次，每次贴敷 4 ～ 6 小时;每伏贴敷间隔 9 天。儿童(4 岁以上)每伏贴 1 次，根据年龄不同，每次贴敷 0.5 ～ 4 小时。

　　(3)补肺咳喘贴(无纺布贴剂)每次 4 个贴敷点。成人每伏连贴 3 天，每次贴敷 2 ～ 4 小时。

　　2019 年的三伏共 40 天(其中，中伏为 20 天)，按每 10 天为一伏(初伏、中伏、闰中伏、末伏)，整个三伏期间贴 4 个伏为 1 个疗程。连续贴敷 3 年为佳。3 年后可根据病情继续贴敷，以巩固或提高疗效。

　　6、哪些人禁用冬病夏治穴位贴敷

　　(1)各种发热性疾病，多种感染性疾病的发热期及活动性肺结核者。

　　(2)咳吐黄色浓痰、咯血、衄血或易出现口腔溃疡等内火较重者。

　　(3)贴敷部位的皮肤有创伤、溃疡、感染者。

　　(4)对敷贴药物或敷料成分过敏者。

　　(5)皮肤过敏、瘢痕体质者。

　　7、哪些人应慎用冬病夏治穴位贴敷

　　(1)孕妇及 2 岁以下的婴幼儿。

　　(2)艾滋病、结核病或其他传染病者。

　　(3)糖尿病、血液病、恶性高血压、严重心脑血管病、严重肝肾功能障碍、支气管扩张、恶性肿瘤的患者。

　　(4)疾病的急性发作期或加重期间。

　　8、贴敷后的皮肤反应与处理方法

　　(1)正常的皮肤反应与处理根据患者的体质情况、贴敷时间长短等，贴敷后可能出现局部皮肤潮红、灼热或轻度刺痛感，或出现针尖至米粒大小水泡等反应。多数敷药处的皮肤会在一段时间内遗留色素沉着。一般对小的水泡，不必特殊处理，仅需保持局部干燥，待其自然吸收;或局部涂抹哈西奈德乳膏止痒、防止渗出，减轻不适感。

　　(2)不良的皮肤反应与处理由于患者的体质或贴敷时间偏长等原因，贴敷后可偶发局部皮肤严重红肿、大水疱、溃烂、疼痛，或皮肤过敏等一些不良反应。

　　若在贴敷期间，出现范围较大、程度较重的皮肤红斑、瘙痒现象，应立即祛除贴敷药物与敷料，注意保持局部干燥，不要搔抓局部，不要自行随便涂抹止痒药品，以防对皮肤的进一步刺激;应尽快到贴敷的医疗机构就诊。

　　如果患者属体质敏感，或既往用药曾出现红斑、水泡等反应者，应缩短贴药时间。

　　9、冬病夏治穴位贴敷的注意事项

　　(1)治疗前要向正规医生详细了解自己是否适用此方法。

　　(2)穴位贴敷只是治疗疾病的一种手段，不能完全替代其他治疗。正在服药的慢性病患者在进行中医敷贴期间不要盲目减药、停药。

　　(3)贴敷期间的饮食应清淡，应慎食海鲜、牛羊肉及辣椒、蒜、葱、姜等辛辣刺激性食物和肥甘滋腻及食冷饮和冰冻食品，宜少喝酒、少抽烟。

　　(4)贴敷期间宜穿干净、柔软、宽松、透气衣衫。贴药期间最好避免空调、电扇直吹，避免皮肤遇凉而毛孔收缩，影响药物吸收。入睡前一定要将贴敷的药物揭除。

　　(5)贴敷后不宜剧烈活动，要保持贴敷局部干燥与清洁。去掉药物后宜洗温水澡，不宜洗冷水澡。对于贴敷处皮肤及残留药膏等，只可用温水洗涤，不可用肥皂、浴液等搓洗。

　　10、2019 年三伏特点及调养要点

　　(1)2019 三伏特点 根据今年的运气格局，三伏期间的自然气候呈天气多变，日晒酷烈，时而风雨大作，闷热难解;人体脏腑盛衰为脾土易虚，肝木易亢，心火易盛;易发腹痛腹泻、四肢肌肉酸软、代谢性疾病及心脑血管疾病。

　　(2)2019 三伏调养要点 宜注意顾护脾胃，食物宜清淡营养易消化，忌食过于油腻、甜腻及寒凉食物，勿过量饮酒，相对苦寒清暑之品(如苦瓜、绿豆等)不宜贪多。起居要规律，保证充足睡眠，忌贪凉喜冷，宜节嗜欲、常独宿，少夜食;注意保持安然、平和的良好情绪状态。出行可携带十滴水、风油精等防暑降温药品，并可佩戴芳香避浊的中药香囊。不建议在白天开展爬山、室外球类等剧烈运动，建议选择游泳、早晚慢跑等。

　　文章来源：北京市中医管理局、北京针灸协会