慢阻肺(肺气肿)

慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺(肺气肿)，是一种破坏性的肺部疾病，是气道不完全可逆的气流受限为特征的一种疾病，气流受限通常呈进行性发展并与肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。慢阻肺(肺气肿)是一种可以预防和治疗的慢性气道炎症性疾病，慢阻肺(肺气肿)虽然是气道的疾病，但对全身的系统影响也不容忽视。

中老年人群

1、吸烟 ，为重要的发病因素，烟草中含焦油，尼古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低;支气管粘液腺肥大，杯状细胞增生，粘液分泌增多，使气道净化能力下降;支气管粘膜充血水肿，粘液积聚，容易继发感染，慢性炎症及吸烟刺激粘膜下感受器，使副交感神经功能亢进，引起支气管平滑肌收缩，气流受限， 烟草，烟雾还可使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，抑制抗蛋白酶系统，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成，吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2-8倍，烟龄越长，吸烟量越大，慢阻肺(肺气肿)患病率越高。 2、职业性粉尘和化学物质，当职业性粉尘及化学物质，如烟雾，过敏原，工业废气及室内空气污染等，浓度过大或接触时间过长，均可能产生与吸烟无关的慢阻肺(肺气肿)。 3、空气污染，大气中的有害气体如二氧化硫，二氧化氮，氯气等损伤气道粘膜和其细胞毒作用，使纤毛清除功能下降，粘液分泌增加，为细菌感染增加条件。 4、感染，感染是慢阻肺(肺气肿)发生发展的重要因素之一，病毒，细菌和支原体是本病急性加重的重要因素，病毒主要为流感病毒，鼻病毒，腺病毒和呼吸道合胞病毒等;细菌感染以肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌及葡萄球菌为多见。 5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡，蛋白水解酶对组织有损伤，破坏作用;抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶具有抑制功能，其中α1-抗胰蛋白酶(α1-AT)是活性最强的一种，蛋白酶和抗蛋白酶维持平衡是保证肺组织正常结构免受损伤和破坏的主要因素，蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿。 6、其他，如机体的内在因素，自主神经功能失调，营养，气温的突变等都有可能参与慢阻肺(肺气肿)的发生，发展。

1、肺功能检查

第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)是评价气流受限的一项敏感指标， 第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值)，是评估COPD严重程度的良好指标，其变异性小，易于操作， 吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限。

肺总量(TLC)，功能残气量(FRC)和残气量(RV)增高，肺活量(VC)减低，表明肺过度充气，有参考价值，由于TLC增加不及RV增高程度大，故RV/TLC增高， 从一氧化碳弥散量(DLCO)及DLCO与肺泡通气量(VA)比值 (DLCO/VA)下降，该项指标供诊断参考。

2、胸部X线检查

慢阻肺(肺气肿)早期胸片可无变化，以后可出现肺纹理增粗，紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变，X线胸片改变对COPD诊断特异性不高，主要作为确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别之用。

3、胸部CT检查

CT检查不应作为慢阻肺(肺气肿)的常规检查，高分辨CT，对有疑问病例的鉴别诊断有一定意义， 四，血气检查 对确定发生低氧血症，高碳酸血症，酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值， 五，其他 COPD合并细菌感染时，血白细胞增高，核左移，痰培养可能检出病原菌;常见病原菌为肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌，肺炎克雷白杆菌等。