膀胱瘤

膀胱瘤是泌尿系统中最常见的瘤。多数为移行上皮细胞癌。在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部，其发生可为多中心。膀胱瘤可先后或同时伴有肾盂、输尿管、尿道瘤。在国外，膀胱瘤的发病率在男性泌尿生殖器瘤中仅次于前列腺癌，居第2位;在国内则占首位。男性发病率为女性的3～4倍,年龄以50～70岁为多。本病组织类型上皮性瘤占95%,其中超过90%系移行上皮细胞癌。

1、嗜烟的人群：吸烟是最常见的致癌因素，往往与多种瘤的发生都有关系，而30%之多的膀胱癌患者的发病与吸烟有关，据统计吸烟人群患膀胱癌的风险是不吸烟者的两倍。其中，又以吸普通香烟的人群患病率最高，吸食雪茄的人群则相对较低。这可能与烟草中含有多种芳香胺衍生物的致癌物质有关，吸烟时间越长、吸烟量越大，发生瘤的危险性也越大。

2、伴有膀胱慢性感染与异物长期刺激的人群：伴有膀胱慢性感染与异物长期刺激等人群，如膀胱结石、长期留置导尿、膀胱憩室、埃及血吸虫病膀胱炎等，该类人群的膀胱癌以鳞状细胞癌为多见。

3、长期大量服用镇痛药物的人群：镇痛药物如长期大量服用，10年累计5至15公斤，则可能导致膀胱癌的发生。这可能由于药物的化学结构相似，其潜伏期可能长达25年。

4、曾进行过盆腔放射治疗的人群：女性宫颈癌手术后接受放疗较仅仅接受手术的患者发生膀胱癌的危险性高2到4倍，远远高于单纯化疗患者，其危险性往往持续到放射治疗后10年以上。

5、应用环磷酰胺进行化疗的人群：应用环磷酰胺化疗患者发生膀胱癌的危险性是普通人群的9倍，并且绝大多数是高级别和肌肉浸润瘤，其发生膀胱癌的潜伏期时间短，从6到13年不等。

膀胱瘤的病因复杂，虽经很多研究，仍不完全清楚。 1、化学致癌物质 现已肯定β萘胺、联苯胺、4-氨基双联苯等是膀胱癌质。这些物质广泛应用于染料、纺织、印刷、橡胶及塑料工业，长期接触这类致癌质容易生发膀胱癌，但个体差异很大，潜伏期很长。吸烟比不吸烟者危险度高1.5～4倍，烟中的苯并芘是致癌物质。 2、癌基因和抑癌基因 分子生物学研究认为，某种因素致使癌基因的激活或抑癌基因的失活，均可导致癌肿发生。 3、其他 色氨酸和烟酸代谢异常可为膀胱癌病因。寄生在膀胱的埃及血吸虫病、膀胱黏膜白斑、腺性膀胱炎、尿石、尿潴留等也可能是膀胱癌的诱因。

1、尿常规检查

尿浓缩找病理细胞应作为首选检查方法。患者易接受。特别是对于接触致癌物质的人群，可在膀胱镜检查发现肿瘤前数月，通过尿液细胞检查可发现可疑细胞。此法明显优于排尿检查。

2、B型超声波检查

经腹部B型超声波检查对诊断膀胱瘤的准确性，与肿瘤的大小成正比，还与检查者的经验和判断能力有关。肿瘤直径大于1cm的准确率高，反之则低。

3、膀胱镜检查

膀胱镜检查在膀胱瘤诊断中占有极重要的地位，它可在直视下观察到肿瘤的数目、位置、大小、形态和输尿管口的关系等，同时可做活组织检查以明确诊断，又是制定治疗计划必不可少的重要依据。

4、膀胱造影

现应用不多，但有时可补充膀胱镜检查之不足。膀胱容量较小或出血较重或肿瘤太大，膀胱镜难窥全貌时，往往不能用膀胱镜检查得以诊断，可用分部膀胱造影方法为佳。

5、静脉肾盂造影

对于膀胱瘤确诊前必须作静脉肾盂造影，它能排除肾盂和输尿管的肿瘤，显示因输尿管口或膀胱底部浸润性病变所造成的输尿管梗阻，了解双侧肾脏功能。

6、CT检查

能够了解膀胱与周围脏器的关系，肿瘤的外侵和程度，远隔器官是否有转移，有助于TNM分期，对制定治疗计划很有帮助。在揭示膀胱瘤及增大的转移淋巴结方面，CT诊断的准确率在80%左右。

7、肿瘤标志物测定

由于免疫学的发展而利用免疫原理来寻找诊断早期肿瘤的方法。包括测定宿主的免疫反应性、加深对细胞的确了解并估计预后;寻找特异而敏感的免疫检测指标—肿瘤标志物。但至今各种免疫检测大多数是非特异性的。