3月22日张文彭教授在养生堂微直播讲结节病和肺癌治疗节目回顾

    【摘要】2018年3月22日张文彭教邀做客北京卫视《养生堂微直播》节目，讲药用真菌治疗结节病、肺结节、肺癌等知识，具体内容请看以下视频！...

　　以下是专家在节目中所讲的主要内容：

　　什么是结节病?

　　结节病是一种多器官多系统受累的以非干酪样坏死性肉芽肿病变为特征的慢性炎症性疾病，常侵犯肺及双侧肺门淋巴结，并累及全身多脏器，肉芽肿性结节可侵犯全身多器官。肉芽肿是由巨噬细胞及其演化的细胞局限性浸润和增生所形成的境界清楚的结节状病灶。结节病时发生的非坏死性上皮样细胞肉芽肿，是一种尚未明确病因的全身性疾病。该肉芽肿主要由上皮样细胞、多核巨细胞和淋巴细胞构成，无干酪样坏死。

　　结节病发病原因是什么?

　　目前病因其尚不清楚。现多数人认为细胞免疫功能和体液免疫功能紊乱是结节病的重要发病机制。结节病是未知抗原与机体细胞免疫和体液免疫功能相互抗衡的结果。由于个体的差异(年龄、性别、种族、遗传因素、激素、HLA)和抗体免疫反应的调节作用，视其产生的促进因子和拮抗因子之间的失衡状态，而决定肉芽肿的发展，表现出结节病不同的病理状态和发展趋势。

　　结节病临床表现有哪些?

　　临床上90%以上有肺的改变，其次是皮肤和眼睛的病变，纵膈及周围淋巴结、肝、脾、肾、骨髓、神经系统、心脏及腮腺等都可能受到累及。结节病可以呈现慢性进行性，侵犯多个器官，引起功能损害，肺广泛纤维化，或急性感染等使病情不断加重，发展成肺源性心脏病或导致心肌、脑受侵犯，可严重危害患者的身体健康。结节病可以只侵犯一种器官或组织，也可多种器官或组织同时受到侵犯。病情经过缓慢，缓解和复发相交替，临床症状多种多样。早期临床症状较轻，但是检查却表现特别明显;后期肺部纤维化明显。胸内结节病以呼吸道症状为主，表现为咳嗽、咳痰、胸闷、痰血、气胸、胸腔积液等。

　　结节病与肺部结节、肺癌的区别是什么?

　　从临床表现来看结节病由于最常累及于肺部，因此，肺部症状常常是很多患者就医的首要原因，大部分患者都有乏力、胸闷、干咳、严重时有气喘症状。另外，一些人皮下可以摸到肿大的疙瘩状的结节，有的患者会因为局部淋巴结肿大、眼睛、肝脏等受到累及而就诊。肺部结节病拍摄胸片与胸部CT可以观察到心脏上两侧挂在两边的肿大淋巴结，淋巴结可以长得很大，形状像是土豆。肺部常常表现为多发的弥漫性分布的小结节。

　　什么是肺部结节?

　　肺部小结节是影像学上一个局灶性、类圆形、密度增高的阴影，这个阴影可以是单发的，也可以是多发的。对于这样一个阴影，在还不能明确诊断它是某一种疾病的时候，给它起了一个名叫结节，当然它有一个界限，一般我们说它的直径小于3公分的我们把它称为结节，如果直径大于3公分的话，我们就把它称为肿块，那就叫肺部肿块。现在我们做CT片子检查的时候，大约会有6%左右的人发现在肺部有一个单发的或者有多发的结节，即使是一个普通的X线的胸片或者胸透，这种肺部结节的检出率会达到200分之1左右。

　　肺部形成结节的原因

　　1、肺部长期受吸烟、空气污染等影响所致的炭末沉着(有时是肿大的淋巴结);

　　2、结核或炎症;

　　3、肺部良性肿瘤如错构瘤、硬化性血管瘤、不典型腺瘤样增生(可发展为肺癌)等;

　　4、早期肺癌，多为腺癌，尤其是原位腺癌为多;

　　5、肺部转移瘤;

　　6、其它：如痰栓、畸形、肺动静脉瘘等。

　　怎样区分肺部结节良性与恶性?

　　根据结节的密度分为三类：纯磨玻璃结节，混合磨玻璃结节，实性结节。

　　磨玻璃结节从最初的“纯”发展到后来的“实”，是要经过一个过程的。当纯的磨玻璃结节小于1cm时，密度很低、很纯、边界比较清楚，这个时候多为良性病变。手术切除后病理证实大多数为腺瘤样不典型增生或原位癌，极个别可能是微浸润腺癌，转移的风险较小。当纯的磨玻璃结节逐渐长大，大于1cm，实性成分增加，变的不那么纯了就成为混合磨玻璃结节，就可能变成为恶性，尤其是当它出现了分叶、毛刺、中间有空泡、胸膜凹陷、血管聚集等征象时就更可能是恶性了。手术切除后病理证实大多为浸润性腺癌，转移的可能性很大。这三种肺内小结节，恶性程度概率从高到低，依次为混合磨玻璃结节，纯磨玻璃结节，实性结节。

　　肺部结节怎样治疗?

　　我们可以将肺结节病、肺部结节与肺癌这三种不同的疾病，分为两类进行辨证施治。

　　痰湿内结型肺结节病与肺部结节

　　症状：咳嗽咯痰，痰白稠粘，或胸闷憋气。

　　治法：行气祛痰，健脾燥湿。

　　方药：药用真菌组合+温胆汤化裁

　　气血瘀滞型肺部结节

　　症状：咳嗽不畅，心烦易怒，或胸闷气憋。

　　治法：活血散瘀，行气化滞。

　　方药：药用真菌组合+血府逐瘀汤化裁。

　　什么是肺癌?

　　肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。肿瘤是指机体在各种致瘤因子作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物，这种新生物多呈占位性块状突起。恶性肿瘤生长迅速，生长时常向周围组织浸润，边界不清，常有全身转移，治疗后易复发，预后差，治疗不及时常导致死亡。

　　肺癌的病因及症状?

　　肺癌的病因还不完全明确，研究表明其危险因素包括吸烟、职业或环境接触理化致癌因子、电离辐射、慢性肺部感染、大气污染及遗传等多方面。肺癌的症状大致分为：局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。

　　肺癌早期、中期、晚期怎么治疗?

　　(1)早期

　　1)血瘀痰阻

　　症状：咳嗽不畅，痰多胸闷，胸痛有定处，如锥如刺，或痰血暗红，口唇紫暗，舌质暗或有瘀斑，苔腻，脉弦滑。

　　治法：活血化痰，软坚散结。

　　方药：药用真菌组合+血府逐瘀汤合温胆汤。

　　2)痰湿蕴肺

　　症状：咳嗽，咯痰，气憋，痰质稠粘，痰白或黄白相兼，胸闷胸痛，纳呆便溏，神疲乏力，舌质淡，苔白腻，脉滑。

　　治法：行气祛痰，健脾燥湿。

　　方药：药用真菌组合+二陈汤合瓜蒌薤白半夏汤。

　　(2)中期——阴虚毒热

　　症状：咳嗽无痰或少痰，或痰中带血，甚则咯血不止，胸痛，心烦寐差，低热盗汗，或热势壮盛，久稽不退，口渴，大便干结，舌质红，舌苔黄，脉细数或数大。

　　治法：养阴清热，解毒散结。

　　方药：药用真菌组合+沙参麦冬汤合五味消毒饮。

　　(4)晚期——气阴两虚

　　症状：咳嗽痰少，或痰稀而粘，咳声低弱，气短喘促，神疲乏力，面色觥白，形瘦恶风，自汗或盗汗，口干少饮，舌质红或淡，脉细弱。

　　治法：益气养阴。

　　方药：药用真菌组合+生脉饮合百合固金汤。

　　药用真菌治疗肿瘤的优势：

　　在两千年前的《神农本草经》当中，就已经记载了茯苓、猪苓、灵芝、僵蚕等等药用真菌。在咱们中国的传统医药学当中，应用真菌之类的药物，组成配方和中药一起来治疗疾病，明确地文字记载已经有近两千年的历史了。

　　药用真菌也是中药的重要组成部分，在临床肿瘤的治疗中我经常是将我们提到的药用真菌组合，根据中医辨证与化痰散结、活血化瘀、清热解毒等祛邪方药和益气健脾、滋阴补肾等扶正方药进行有机配伍，用于治疗往往有较好效果。既发挥了药用真菌抑制肿瘤的长处，又突出了中医药整体辨证治疗的特点。

　　张文彭专家介绍：

　　北京天健医院肿瘤科专家(专家具体详情请点击)，中国中医科学院研究员，医学博士，从事中医临床工作30年。师从中国中医科学院著名中医、中西医结合专家陈可冀院士，于中国中医科学院从事医疗、教学与科研等工作。自1986至今在中国、香港、日本及俄罗斯的医学杂志发表医学论文40余篇，主编《肿瘤病人康复手册》、《糖尿病防治指南》、《溃疡病防治指南》、《高血压病防治指南》等专著均于人民卫生出版社出版，主编《药用真菌治肿瘤》于中国中医药出版社出版。并先后参加《老年医学在中国》、《中西医结合临床手册》。《实用中医保健学》、《中国老年学》、《中医临床大全》等专著的编写。

　　治疗：肺结节、肺癌、胃癌、食道癌、肝癌、胆囊癌、胰、脑肿瘤、淋巴癌、胰腺癌、消化道肿瘤、乳腺癌、子宫肌瘤、宫颈癌等各种肿瘤疾病。

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