6月21日张文彭主任做客养生堂微直播《辨析肺部结节与肺癌、结节病》节目

　　以下是张文彭主任在节目中所讲的主要内容：

　　一.肺结节

　　1. 什么是肺结节

　　所谓的肺部结节是一种影像学的描述，是影像学上一个局灶性、类圆形、密度增高的阴影，那么这个阴影可以是单发的，也可以是多发的，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。对于这样一个阴影，在还不能明确诊断它是某一种疾病的时候，那么大家就给它起了一个名叫结节。

　　那么这个结节它有一个界限，一般我们说它的直径小于3公分的我们把它称为结节，如果直径大于3公分的话，那我们就把它称为肿块了，就不叫结节了，那就叫肺部肿块了，目前现在我们做CT片子检查的时候啊，大约会有6%左右的人发现在肺部有一个单发的，或者有多发的结节，那么即使是一个普通的X线的胸片或者胸透，这种肺部结节的检出率啊，也会达到200分之1左右。

　　2.肺结节形成的原因有那些？

　　(1) 肺部长期受吸烟、空气污染等影响所致的炭末沉着;

　　(2) 结核或炎症;

　　(3) 肺部良性肿瘤如错构瘤、硬化性血管瘤、不典型腺瘤样增生等;

　　(4) 早期肺癌，多为腺癌;

　　(5) 肺部转移瘤;

　　(6) 其它：如痰栓、畸形、肺动静脉瘘等。

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　　二.肺癌

　　1.什么是肺癌

　　肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。

　　我们所说的肺癌，是一种常见的肺部恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮。指的是肺部组织内细胞生长失去控制的疾病。这种细胞生长可能会造成转移，就是侵入相邻的组织和渗透到肺部以外。

　　肿瘤是指机体在各种致瘤因子作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物，这种新生物多呈占位性块状突起。恶性肿瘤生长迅速，生长时常向周围组织浸润，边界不清，常有全身转移，治疗后易复发，预后差，治疗不及时常导致死亡。

　　2.肺癌的病因

　　（1）吸烟;

　　（2）职业或环境接触理化致癌因子;

　　（3）电离辐射;

　　（4）慢性肺部感染;

　　（5）大气污染;

　　（6）遗传等多方面。

　　3.肺癌的早期临床表现

　　肺癌的高发人群是年龄在40岁以上，平时抽烟每天达一包以上，烟龄超过20年的人，或者是工作、生活环境有污染的人，尤其是男性。在这部分人群中如果出现以下情况时，就应高度予以警惕：

　　(1)声音嘶哑

　　这是肺部肿瘤的最重要的一个早期特征，据统计，约有20%一30%的肺部肿瘤患者可在疾病的不同时期包括早期内出现声音嘶哑，其中中央型肺癌可高达40%

　　(2)发热

　　肺部肿瘤在支气管内生长发展到管腔半阻塞或全阻塞时，可产生阻塞性肺炎引起发热。

　　(3)咳血

　　1/3—1/2的患者有此症状，多为偶尔痰中带血丝，以此为首发的患者约占1/3

　　(4)咳嗽

　　肺部肿瘤由于其所处的位置不同和功能损害不同，所产生的症状也各不相同。约有50%的病人有刺激性呛咳，无痰或少许白色泡沫痰。在继发感染后，痰的质量也随之改变。原有的慢性咳嗽者如发现咳嗽性质与平时不同，应引起警惕。

　　(5)胸痛

　　1/3—3/5的患者出现胸痛。

　　(6)无症状

　　约有1/3以上的肺癌患者无任何明显的早期症状，只能依靠定期检查才能及早发现其病变。

　　在肺癌的患者中有相当一部分早期症状不明显，就是通过查体发现肺部有结节，以后这个结节逐渐增大，被明确诊断为肺癌。

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　　三.结节病

　　1.什么是结节病

　　结节病是一种多器官多系统受累的以非干酪样坏死性肉芽肿病变为特征的慢性炎症性疾病，常侵犯肺及双侧肺门淋巴结，并累及全身多脏器，肉芽肿性结节可侵犯全身多器官。

　　2.结节病病因

　　(1)目前病因不明。过去认为本病是结核病之一，但证据不足。还有提出其他不典型分支杆菌是病因。其他如病毒感染及遗传因素的影响，结节病的地区和家族聚集倾向提示发病中可能存在遗传和环境因素的影响。

　　(2)现多数人认为细胞免疫功能和体液免疫功能紊乱是结节病的重要发病机制。结节病是未知抗原与机体细胞免疫和体液免疫功能相互抗衡的结果。由于个体的差异和抗体免疫反应的调节作用，视其产生的促进因子和拮抗因子之间的失衡状态，而决定肉芽肿的发展，表现出结节病不同的病理状态和发展趋势。

　　四.中医治疗

　　1.中医如何肺结节病、肺部结节?

　　(1)痰湿内结型肺结节病与肺部结节

　　症状：咳嗽咯痰，痰白稠粘，或胸闷憋气。

　　治法：行气祛痰，健脾燥湿。

　　方药：药用真菌组合+温胆汤化裁

　　(2)气血瘀滞型肺部结节

　　症状：咳嗽不畅，心烦易怒，或胸闷气憋。

　　治法：活血散瘀，行气化滞。

　　方药：药用真菌组合+血府逐瘀汤化裁。

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　　专家介绍----张文彭

　　北京天健医院肿瘤科专家，中国中医科学院研究员，医学博士，从事中医临床工作30年。师从中国中医科学院著名中医、中西医结合专家陈可冀院士，于中国中医科学院从事医疗、教学与科研等工作。

　　医学著作：

　　自1986至今在中国、香港、日本及俄罗斯的医学杂志发表医学论文40余篇，主编《肿瘤病人康复手册》、《糖尿病防治指南》、《溃疡病防治指南》、《高血压病防治指南》等专著均于人民卫生出版社出版，主编《药用真菌治肿瘤》于中国中医药出版社出版。并先后参加《老年医学在中国》、《中西医结合临床手册》。《实用中医保健学》、《中国老年学》、《中医临床大全》等专著的编写。

　　治疗：肺结节、肺癌、胃癌、食道癌、肝癌、胆囊癌、胰、脑肿瘤、淋巴癌、胰腺癌、消化道肿瘤、乳腺癌、子宫肌瘤、宫颈癌等各种肿瘤疾病。

　　出诊时间：每周一、五、六全天