中日友好医院教授...

　　脏腑、气血、经络是维持和调节妇女生理活动的基础，若脏腑失常、气血失调、冲任督带损伤则会导致各种妇科疾病的发生。调理脏腑，尤其是调理肝脾肾三脏是治疗妇科病的关键，这是因为妇科经带胎产等特有的疾病虽然是通过冲任督带，尤其是冲任二脉直接或间接的损伤所表现出来的，但从经络来看，冲任督带并不是独立的经络，它附属于脏腑的奇经八脉，脏腑发生的病变会通过正经累及奇经，病发于外在奇经，也会累及正经或由正经向脏腑传变。从生理功能来看，冲为血海，而血的来源依赖脾胃之生化与肝的调节;血的忙存与分布依赖肾的闭藏和脾的统摄;任脉虽主胞胎，但气血、津液、阴津均源于脾胃的生化，而孕育和系胎，又依赖于肾气的盛衰。所以，冲任二脉的功能实际上是肝脾肾三脏功能的体现。另外，气血失调所发生的病变，究其根本仍应归结于脏腑，因气血的功能与物质均来源于脏腑，脏腑安和，则气血调畅。所以脏腑功能失调，尤其是肝脾肾三脏病变是妇科病发生的主要原因，调肝、健脾、补肾是妇科病的治疗大法。

　　调肝

　　肝属风木，喜条达，为藏血之脏，体阴用阳，为冲任二脉之所系。妇女经、孕、产、乳等生理活动均以血为用，以血为本，肝脏功能失调可导致多种妇科疾病。根据肝脏的生理特性，调肝包含养肝血和舒肝气两方面，妇科代表方为逍遥散(柴胡l0g、当归l0g、白术l0g、获茶I0g、白芍10g、甘草6g、薄荷6g、生姜3片)。若以肝血虚为主，常用方为四物 汤(熟地l0g、当归l0g、白芍l0g、川弯l0g);若偏于肝气郁，则在养肝血基础上，加用平和理气药。

　　逍遥散为调肝代表方，当归、白芍养肝血，柴胡舒肝气，茯菩、白术扶土以生木，适用于肝郁血虚、脾失健运所致各种妇科病。鉴于妇女经、孕、产、乳血不足而气有余的特点，逍遥散组方尤为适合于治疗妇科病: 方以当归、白芍两味养肝血，而柴胡一味舒肝气，体现了妇科病治疗以养血为主，肝血得养则肝气不郁的治肝特点，这在妇科治肝用药上尤为重要。若过于疏肝，会使肝阴愈虚而肝气愈郁，即使临床肝郁症状表现明显，也应选用平和的理气药，如制香附、合欢皮、萱草、炒薄荷、黑芥穗等，使其理气而不伤血。若伴肠胃胀气，可选用佛手、香橼皮、橘叶等较为平和的理气药。

　　柴胡、当归、白苟是妇科临床最常用的调肝药。在三药用量上应根据病情需要加以调整：若月经提前伴肝郁，柴胡用量宜小，用3 ~5g或用醋 柴胡，以防辛开助血妄行，反之则用量加大，一般为l〇g;当归、白芍两 药一动一静，剂量不同，疗效亦有变化，若月经提前、量多，白芍用量应 大于当归，反之当归用量大于白芍，当归最大量可用至30g。若临床未见 脾虚症状，可不必选用茯苓、白术。若肝郁症状较重，可加薄荷以助柴胡 疏肝。 _

　　四物汤为补肝代表方，有养肝血、柔肝体之意。方中以熟地、白芍养血柔肝，当归、川芎养血活血，两相结合，有补有泻，补而不滞，为妇科补血活血的良方。临床应用可视补血、活血孰轻孰重，在药味和剂量上加以调整：若以补血为主，重用熟地、白芍，可加砂仁以防滋腻碍胃;若以活血为主，则重用当归、川芎，稍加白芍养血收敛，防止活血太过而伤阴血。

　　许润三专家介绍：

　　北京天健医院特聘专家，国医大师，著名中医妇科专家，享受国务院特殊津贴，北京中医药大学硕士生导师。从医60余年，医界恒以“内妇临床家”相许，治愈的患者数以万计。中日友好医院终身教授，中国中医药促进会中医生殖医学专业委员会特聘教授。发表论文60余篇，其中多篇论文在国内外获奖，著有《中医妇产科学》等专著6 部。主持的“四逆散加味治疗输卵管阻塞”的临床和实验研究，于1987年该项成果通过专家鉴定，荣获局级科研成果奖。1990年被国家人事部、卫生部、国家中医药管理局遴选为“全国500百名老中医药专家”之一，2017年被授予“国医大师”荣誉称号。

　　治疗：

　　不孕症(不排卵、输卵管不通)、子宫内膜异位症、盆腔炎、乳腺增生、子宫肌瘤、功能性子宫出血、卵巢囊肿、月经不调、痛经、闭经、更年期综合症等妇科疾病，男性不育症、精子异常及阳痿、早泄等性功能障碍。

天健医院(tianjian010)

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