国医大师许润三讲中医治疗不孕的辨治思路

人气：时间：2018-05-21 17:18

　　按照西医学的分类,女性不孕症的主要原因有排卵障碍、输卵管阻塞、子宫内膜异位性不孕症、免疫性不孕症等。针对不同病因,在采用西医学确切、简单易行的诊断方法确诊的基础上,许老创制出一套完整的中医辨治思路和有效方剂。

　　1.排卵障碍

　　临床常见的疾病有闭经、功血、高泌乳性血症、多囊卵巢综合征、未破裂卵泡综合征、黄体功能不足等。其不孕的根本原因在于无排卵或排卵障碍,许老根据“肾主生殖”的理论认为均应属中医学肾虚范畴,因此补肾应为治疗排卵障碍性不孕症的大法。但在临床应用时,采用基础体温盆腔B超、内分泌检测等诊断明确后,尚需根据病人的症状、体征及病情特点,辨别阴虚、阳虚、挟痰挟瘀,治疗则各有所偏重。诊治时又将其简化闭经和崩漏两大类疾患进行辨证论治。

　　(1)闭经类(包括月经稀发、月经过少):根据病人体质和症状的不同,可分为肾阴虚、肾阳虚、肾虚痰湿3种种证型。治疗闭经类疾病,需长时间服药,故而多通补交替运用,平时帮扶,中间促通。高泌乳性血症主要病机为肝郁肾虚,冲任失调,气血素乱。治疗应在补肾基础上,疏肝退乳,引血下行。多囊卵巢综合征:主要病机以肾虚痰湿为主,在补肾的基础上配伍化痰活血,通络促排卵药物,能与西医学行腹腔镜下对卵巢激光打孔促排卵有异曲同工之妙。甲状腺功能低下:本病主要病机为牌肾阳虚,治疗以温肾健脾法提高甲状腺功能。

　　(2)前漏类(包括月经先期、经期延长):崩漏的发病机制仍属肾虚肝肾功能调节失调,冲任失固。子宫不规则出血为其主要表现。故治疗应首先以止血为主,血止之后,再补肾调肝,调整卵巢功能,恢复排卵。崩漏出血期,一般以气虚、血热、血瘀三型辮证论治。血止后,继以调整月经周期,恢复排卵,方法基本同闭经。疗程一般需3-6个月。对于黄体功能不健,一般以调肝补肾法为主,若为黄体萎缩不全,则以活血化瘀法,促进子宫内膜剥脱。

　　2.输卵管阻塞或通而不畅

　　中医文献中没有与输卵管阻塞直接相当的病名,许老根据西医学的病理诊断,独创性地提出它应属中医的瘀血范時。瘀血阻于胞脉(即输卵管),则胞脉出现炎症、粘连而闭阻,使两精难于相搏而致不孕。由于输卵管阻塞患者在临床多无特异性症状,常因多年不孕,经西医检查而被发现,因此,一般采用中医传统辩证与输卵管局部病相结合的双重诊断方法,为有针对性地用药提供科学依据。

　　(1)局部辦病:局部辨病就是辨输卵管是炎性粘连、瘢痕钙化、还还是输卵管积水,从而有针对性地遣方用药。

　　(2)全身辨证:在局部辨病的基础上,尚需结合患者的发病诱因、症状以及舌脉进行辮证分型。临床常见有3型:肝郁血滞型、瘀血内阻型、療湿互结型。治疗大法是理气活血、化瘀通络,通常以“四逆散加味方”为主方。此外,根据输卵管位置特点,多途径选择给药的综合疗法,采用中药灌肠与热散,从直肠局部及腹壁使药物渗透既能直达病所,又能避免长期口服活血中药对牌胃的损伤。全身辨证用药,是通过对全身脏腑气血功能的调节,纠正或改善其偏盛或偏衰,从而消除或减轻患者的全身症状。同时,人是一个有机的整体,局部的病变,往往蕴含着全身脏腑气血盛衰的整体信息,而通过对全身的调节,还可以消除或减轻因全身脏腑气血功能失调所导致的局部病变;局部辨病用药,则是运用西医学的检查手段,根据局部不同的病变特点,选用用相应的药物,可更直接、更有针对性地作用于病变局部,达到治疗目的。总之,全身调理与局部综合治疗相结合,既注意该类患者的共性一胞脉闭阻,又注意到该类患者的个性一病因病性差别;既重视西医辨病,又不忽视中医证;多途径给药,直击病变部位,理气活血通络之功,彰显无疑。在胞脉闭阻理论基础上,全身辨证,局部辨病相结合指导下的遣方用药,对提高中医治疗输卵管阻塞性不孕症这一疑难病证的疗效,具有积极的意义。2002-2004年通过对综合治疗方案的前性临床和动物试验研究,临床疗效十分显著,输卵管复通率达到78%,妊娠率为41%(目前我国西医试管婴儿的妊娠率在38%左右),其中,综合方案对动物实验闭塞输卵管炎症改善最为明显。

　　3.子宫内内膜异位性不孕症

　　许老认为异位内膜的周期性出血为离经之血,应属血瘀,瘀血结于下腹,瘀阻冲任、胞宫、胞脉,阻碍两精相合则导致不孕症。治疗当以活血化瘀、软坚散结为主。由于本病疗程较长,攻伐药物久用易损伤正气,临床应根据患者的年龄、体质、月经、症状及内膜异位的不同部位,因人制宜,选方用药。对于体质好、月经规律、以痛经为主的患者,临床治疗多以活血化瘀止痛为主,但在大队活血化瘀药中要加入补气扶正之品,以防久用攻伐药物而耗伤气血。盖气愈虚则血愈滞,一味攻伐反而欲速不达;对于月经先期量多、形体消瘦的患者,临床可选用清热止血,软坚散结使子宫内膜生长受到抑制,并同时调整月经,减少出血,软化结节;若患者体胖,虚寒体质,则选用温通化瘀,再加活血化瘀药物;卵巢巧克力囊肿患者,一般在上述辨证基础上加活血通透之品。由于子宫内膜异位症常同时存在自身免疫反应、排卵障碍、黄体功能不全等问题,故在活血化同时常应配伍补肾之品,以提高妊娠率。

　　4.免疫性不孕症

　　许老对于该病的治疗,一般般多从湿热内蕴、阴虚内热或牌肾阳虚入手。许老临床发现肝郁肾虚应为此病主要原因。通过调肝补肾治疗,可以整机体免度功能,促进抗体消失。

专家介绍：

　　许润三(专家具体详情请点击)，国医大师，著名中医妇科专家，享受国务院特殊津贴，北京中医药大学硕士生导师。从医60余年，医界恒以“内妇临床家”相许，治愈的患者数以万计。中日友好医院终身教授，中国中医药促进会中医生殖医学专业委员会特聘教授。发表论文60余篇，其中多篇论文在国内外获奖，著有《中医妇产科学》等专著6 部。主持的“四逆散加味治疗输卵管阻塞”的临床和实验研究，于1987年该项成果通过专家鉴定，荣获局级科研成果奖。1990年被国家人事部、卫生部、国家中医药管理局遴选为“全国500百名老中医药专家”之一，2017年被授予“国医大师”荣誉称号。
　　
　　治疗：

　　不孕症(不排卵、输卵管不通)、子宫内膜异位症、盆腔炎、乳腺增生、子宫肌瘤、功能性子宫出血、卵巢囊肿、月经不调、痛经、闭经、更年期综合症等妇科疾病，男性不育症、精子异常及阳痿、早泄等性功能障碍。