什么是鼻咽癌...

一、简介

鼻咽癌为我国常见的恶性肿瘤之一，多见于我国南方的广东、广西、湖南、福建、江西等省，男性发病率为女性的2～3倍，我国病例报道年龄分布在3～90岁，但30～50岁是高发年龄区。

二、症状

1.鼻部症状：由于原发癌突破表面黏膜而出现血涕，常于回吸时鼻分泌物带有血丝或血块，以晨起后多见，是早期症状之一。晚期癌肿溃烂时，可有脓样涕或引起不易制止的大量出血，甚至有生命危险。初期多无鼻塞，当癌肿堵塞后鼻孔时，则可引起单侧或双侧鼻塞。

2.耳部症状：鼻咽侧壁癌肿或鼻咽其他部位癌肿扩展堵塞或压迫咽鼓管时，常出现卡他性中耳炎，引起耳鸣、耳闭塞及听力下降，或伴有鼓室积液。自觉有耳部症状者占16.1%。

3.脑神经症状：癌肿可循咽隐窝上方之颅底破裂孔(岩蝶骨区)而侵入颅内，久之颅底骨质破坏，病变扩大。常先侵犯第Ⅴ及Ⅵ脑神经，继可累及第Ⅳ、Ⅲ及第Ⅱ脑神经。第Ⅴ脑神经受损后，患者觉有一侧剧烈头痛、面部麻木、下颌向病侧偏斜、咀嚼困难、角膜和下颌反射消失。侵及第Ⅵ脑神经者，患侧眼外直肌发生瘫痪，眼球呈内斜视位，则有复视症状。其他脑神经如亦被侵犯，则可有视力丧失，眼球固定、各种运动障碍等表现。肿瘤可直接侵犯咽旁间隙或由转移的淋巴结压迫，造成Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ脑神经受损，出现软腭瘫痪、反呛、声音嘶哑、伸舌偏斜等症状。

4.颈淋巴结转移：常为患者早发现的体征。颈部肿块为此病者约占60%。若原发癌位于鼻咽一侧，通常先转移到同侧颈淋巴结，后可侵及对侧。肿大淋巴结常为颈胸锁乳突肌后缘乳突尖下方，下颌角后方的颈内静脉上群深淋巴结，以后病变渐向下蔓延，累及颈深中、下群淋巴结及锁骨上淋巴结。颈部肿块增长甚速，大者可如拳，多无疼痛，如肿瘤已浸润颈部软组织，或肿大甚重者，则可发生颈部疼痛。检查时颈部肿块多较坚硬，表面呈小结节性，与周围粘连则不易推动。可互相融合，成为全颈侧巨大肿块。

5.远处转移：鼻咽癌血行转移多见，死亡者中半数或以上有远处转移。以骨骼转移尤其扁骨转移多见;其次是肝和肺转移。常有同时多处转移。

三、诊断

1.后鼻镜检查

方便易行。可见咽隐窝及鼻咽顶前壁的小结节或肉芽肿样隆起，表面粗糙不平，易出血，有时表现为黏膜下隆起。早期病变不典型时可仅表现为黏膜充血、血管怒张或一侧咽隐窝较饱满，需重视。

2.纤维鼻咽镜检查

有利于发现早期微小病变，尤适用于咽反射强或张口困难的病人，若发现可疑病变，应及时进行活检。

3.EB病毒血清学检查

作为鼻咽癌诊断的辅助指标。可进行EB病毒壳抗原、EB病毒早期抗原、EB病毒核抗原检测等。

4.脱落细胞检查

一般在局麻下用泡沫塑料、海绵或负压吸引等方法于鼻咽部采取标本作涂片查癌细胞，其检出率可达90%左右，同活检接近。脱落细胞学检查结合血清学检查可作为普查之用。

5.活组织检查

是鼻咽癌确诊的依据，经鼻腔或口咽进路明视下咬取活检，对黏膜下隆起可用穿刺针取黏膜下肿瘤组织送病理。

6.颈淋巴结触诊及活检

颈上深部可触及质硬、活动度差或不活动、无痛性肿大的淋巴结。如患者颈淋巴结肿大，而鼻咽部检查无明显可疑病灶，且经多次鼻咽部活检皆为阴性者，则可考虑施行颈部肿块活检以确诊。通常采用颈部肿块穿刺抽吸作细胞学检查，必要时可考虑切开颈部肿块，采取组织以作检查，选取一单独肿大淋巴结，全部摘出，作病理检查，以防癌肿扩散。根据其病理类型，以确定其原发病灶。

7.影像学检查

CT和MRI检查有利于了解肿瘤侵犯的范围及颅底骨质破坏的程度。有条件者可做PET-CT或PET-MRI检查。

四、分类

常发生在鼻咽部咽隐窝和顶前壁，病灶可呈结节型、溃疡型、黏膜下浸润型等多种形态，绝大多数为低分化鳞癌。其他有可能为腺癌、未分化癌等。

五、病因

1.遗传因素

(1)种族易感性 鼻咽癌主要发生于黄种人，以亚洲南太平洋地区为多。生活在低发地区的海外华侨及其后裔仍保持高发倾向。

(2)家族聚集性 鼻咽癌患者中有家族史者较为常见。

2.病毒感染

近年来多认为EB病毒与鼻咽癌的发生有密切关系，但EB病毒广泛存在于世界各地人群，而鼻咽癌的发生有明显的地域性，说明EB病毒感染并非是鼻咽癌致病的惟一因素。

3.环境因素

可能与多种化学致癌物质有关，如亚硝胺类及微量元素镍等。此外，维生素缺乏、性激素失调等均可以改变黏膜对致癌物的敏感性。

六、转移

鼻咽癌转移常见部位是骨、肺、肝。骨转移以骨盆、脊柱、四肢骨常见。临床观察发现，随着颈淋巴结肿大，远处转移机会亦明显增加，远处转移率为4.8%~27%，尸检则发现高达76%。骨转移多表现为骨部疼痛等，肺转移表现呼吸困难、咯血等，肝转移为肝区疼痛、黄疸等。涕血常常是常见的鼻咽癌复发症状。

我院指出：想要治好鼻咽癌，单靠西医是行不通的，中西医结合才能达到的诊疗效果。很多鼻咽癌患者带病生存至晚年，并且生存质量较高，大多是因中西医结合诊疗，所以在诊疗方面一定要谨慎，不要盲目诊疗。

鼻咽癌患者的救星——中西医结合疗法

，虽然关于此病的诊疗方法不多，但是还是建议采用中西医结合疗法诊疗。鼻咽癌患者选择中西医结合疗法诊疗 可有效较好的去除癌细胞延长患者生命。

张文彭，主任医师，中国中医科学院研究员，中医肿瘤科首席专家。师从中国中医科学院著名中医、中西医结合专家陈可冀院士，从事中医临床领域工作30余年，在临床诊疗各类肿瘤具有较好效果，是国内采用中西结合疗法诊疗肿瘤疾病的领军者。得到了业界同行和众多患者的一致肯定，在国内外肿瘤诊疗领域享有极高的知名度。张文彭医师一生专注肿瘤中医诊疗，被称为中医肿瘤诊疗先驱。

张文彭医师出身于中医世家，1983年7月毕业于山东中医药大学中医系。1984年考取中国中医研究院著名中西医结合专家陈可冀院士的中西医结合临床老年医学专业硕士学位研究生，研究方向为清代宫廷医疗经验在老年病中的应用。1987年毕业获临床医学硕士学位，于中国中医研究院研究生部教研室从事临床医疗、研究生教学及科研等工作。自2000年秋至2005年底于俄罗斯国立皮尔姆医学院从事哮喘发病机理的自主神经调节机制与针灸诊疗哮喘作用机理的临床研究，通过临床内科与康复医学副博士(相当于我国博士)学位论文答辩，获相当于我国医学博士学位。

张文彭医师不仅是一位优秀的临床医生，在相关疾病研究方面同样著作颇丰。其自1986年至今在中国、香港、日本及俄罗斯的医学杂志发表医学论文40余篇，主编《肿瘤病人康复手册》、《糖尿病防治指南》、《溃疡病防治指南》、《高血压病防治指南》等专著均于人民卫生出版社出版，主编《药用真菌治肿瘤》于中国中医药出版社出版。并先后参加《老年医学在中国》、《中西医结合临床手册》、《实用中医保健学》、《中国老年学》、《中医临床大全》等专著的编写。

张文彭主任医师擅长于应用中医药、针灸诊疗各种肿瘤与中老年心血管、呼吸、消化、内分泌、神经、男科等方面的疾病，以及妇科杂症。应用中医药诊疗肺癌、食道癌、胃癌、肝癌、胆囊癌、胰腺癌、肠癌、肾癌、膀胱癌、前列腺癌、甲状腺肿瘤、鼻咽癌、喉癌、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、子宫体癌、脑肿瘤、软组织肿瘤、骨肿瘤、淋巴瘤等各种肿瘤具有较丰富临床经验;在冠心病、高血压、心律失常、肺心病、支气管哮喘、慢性支气管炎、溃疡病、慢性胃炎、糖尿病、甲状腺疾病、脑血管疾病、帕金森氏症、老年性痴呆、失眠、神经衰弱、月经失调、不孕、子宫内膜异位、子宫肌瘤、卵巢囊肿、及男科等疾病诊疗方面，也具有较好疗效。

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