国医大师许润三讲...

　　输卵管阻塞是导致不孕症的主要原因之一,目前国内外尚无理想治疗办法。许老以中医传统辨证和输卵管局部辨病相结合的方法,采用中药理气活血,化瘀通络治疗输卵管阻塞,临床治愈率可达71%,若配合中药肠、外敷综合治疗,有效率可达84%。现将许老辨治输卵管阻塞的观点及方法介绍如下。

　　1.输卵管阻塞的中医诊断是胞脉闭阻

　　历代中医文献中没有与输卵管阻塞相关的病名,根据西医学对其病理表现及临床体征的诊断,许老认为它与中医的“瘀血病症”极为为相似。血是指血液运行不畅,停滞于经脉或脏腑之中,或离经之血积存于体内的病理物质。瘀血形成后,可阻碍正常气血的新生与运行,使局部出现炎症、粘连,组织增生和包块等病理改变,若瘀血阻滯于胞脉,使胞脉出现炎症、粘连而闭阻,两精难于相搏,则可导致不孕症。所以,中医对输卵管阻塞的诊断应为胞脉闭阻。

　　2,许老对中医胞脉的认识

　　许老对胞脉的认识同意现代医家蔡小荪的观点:胞脉有广义和狭义之分,广义指分布于胞宮上的脉络,主要指冲任二脉,相当于西医学子宫上分布的动静脉。《内经》曰:“胞络上系于心”。而狭义胞脉则相当于西医的输卵管。正如朱丹溪所云:”子宮上有两歧,一达于左,一达于右”,此两歧即指输卵管。因此,输卵管的概念及功能应包括在中医狭义的胞脉之中,输卵管的病变亦与中医胞脉的异常改变相对应。输卵管的病理机制即是胞脉的闭阻不通。由于胞脉闭阻,导致两精难于相搏,而致不孕。

　　3.病因病机

　　临床观察,导致瘀血停滯于胞脉的因素大致可归纳为:①情志所伤;②盆腔炎史;③结核病史;④手术损伤;⑤经期感受寒邪。以上无论何种原因,一影响了胞脉的气血运行,造成擦血内阻,胞脉闭塞不通,则可导致不孕症。

　　4.对输卵管阻塞辨证与辦病的认识

　　由于输卵管阻塞患者多无明显的特异性症状,常是多年不孕,经西医检查而被发现,这给临床上准确辨证和有针对性用药造成一定困难。许老在临床上以中医传统辨证与输卵管阻塞局部辨病相结合的双重诊断方法治疗本病,取得满意兴疗效。

　　(1)局部病:由于引起输卵管阻塞的原因不同(炎症或结核),其局部的病理表现也不尽相同。一般来讲,输卵管炎性阻塞主要是血阻滞于胞脉;而结核性阻塞,由于局部有钙化灶及瘢痕形成,则表现为瘀血阻于胞脉的重症;输卵管积水的形成,多是由于血内阻,影响胞脉的气机疏通,津液的布散,积为水湿,导致痰湿互结于胞脉的病理变化。局部辨病就是辨输卵管是炎性粘连、是瘢痕钙化、还是输卵管积水,从而有针对性地遣方用药。

　　(2)全身辨证:在局部础上,再结合患者的发病诱因、症状以及舌脉进进行辨证分型。一般临常见有三型:肝郁型,血瘀型,瘀湿互结型。

　　总之,将局部辨病与全身证相结合的双重论断方法引人输卵管阻塞的治疗中,对增强中医遣方用药的针对性,提高中药疗效,具有切实的临床意义。

　　5.治疗大法是理气活血、化瘀通络

　　由于输卵管阻塞的病变机制是在致病因素作用下脏腑功能失调,气机郁结,血行受阻,瘀血阻于胞脉。因此,治疗大法拟理气活血、化瘀通络。临床许老以“四逆散加味方”作为主方,同时结合造影所示局部病变情况,或辅以活血利水,或辅以软坚散结,全身调理和消除局部病变相结共达理气活血通络之功。临床疗效十分显著许老用中医理论系统地论述了输卵管梗阻的中医病名、诊断和病因、病机,并提出了以中医传统辨证和输卵管局部病相结合的方法综合治疗本病的观点,临床疗效显著。他填补了中医在输卵管阻塞方面论述及治疗的空白。

专家介绍：

　　许润三(专家具体详情请点击)，国医大师，著名中医妇科专家，享受国务院特殊津贴，北京中医药大学硕士生导师。从医60余年，医界恒以“内妇临床家”相许，治愈的患者数以万计。中日友好医院终身教授，中国中医药促进会中医生殖医学专业委员会特聘教授。发表论文60余篇，其中多篇论文在国内外获奖，著有《中医妇产科学》等专著6 部。主持的“四逆散加味治疗输卵管阻塞”的临床和实验研究，于1987年该项成果通过专家鉴定，荣获局级科研成果奖。1990年被国家人事部、卫生部、国家中医药管理局遴选为“全国500百名老中医药专家”之一，2017年被授予“国医大师”荣誉称号。
　　
　　治疗：

　　不孕症(不排卵、输卵管不通)、子宫内膜异位症、盆腔炎、乳腺增生、子宫肌瘤、功能性子宫出血、卵巢囊肿、月经不调、痛经、闭经、更年期综合症等妇科疾病，男性不育症、精子异常及阳痿、早泄等性功能障碍。

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